الميسر الرسمي

رئيسي

علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل

علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل

علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص. الطريقة الأساسية - العلاج الكيميائي. كما تستخدم لعلاج الطرق التالية: العلاج الإشعاعي، وزرع الخلايا الجذعية، ونخاع العظام، والمنشطات، وعوامل النمو. وسيكون اختيار طرق العلاج يؤثر على السن، نوع فرعي من سرطان الدم، والحالة العامة للمريض واللياقة البدنية. خيار آخر العلاج - هو المشاركة في التجارب السريرية.

تقدم مستشفى اسوتا بعض من أفضل الأوضاع في إسرائيل لعلاج هذا المرض.

العلاج الكيميائي في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل

عندما تستخدم موانع الأورام العلاج الكيميائي (تثبيط الخلايا) المخدرات لتدمير الخلايا السرطانية. دخول الأدوية مباشرة إلى مجرى الدم عن طريق القسطرة المركزية التي زرعها تحت تخدير موضعي أو عام. التناظرية قد يكون portacath - portkat. هذا الجهاز الذي يوضع تحت الجلد في منطقة الصدر باستخدام التخدير الموضعي.

ويتم العلاج الكيميائي في العيادة. ويرجع ذلك إلى الأسباب التالية هذا:

  1. تحت تأثير أدوية العلاج الكيميائي قد يشعر الشخص سوء لبعض الوقت.
  2. ولعل التطور من الآثار الجانبية، والتي سوف تساعد العاملين في المستشفيات السيطرة.
  3. فهو يتطلب المضادات الحيوية عن طريق الوريد في علاج الالتهابات.

خطة مفصلة لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاديعتمد على عدة عوامل، ولكن عادة ما يتم فصلها إلى مراحل. عندما يتم تعيين ALL إلى عدة عوامل العلاج الكيميائي مختلفة. العلاج يستمر عدة أيام، تليها استراحة ثم يستأنف علاج سرطان الدم الليمفاوي.

تحقيق مغفرة في ALL

والهدف الرئيسي من هذه المرحلة من العلاج - لتحقيق مغفرة، وهذا هو، لتحقيق تدمير الخلايا الخبيثة.

يوصف للمريض عدد قليل من العلاج الكيميائي والمنشطات. ولكن هذه الأساليب تعاني آثار جانبية. هناك احتمال النزيف والعدوى. ولتجنب ذلك، يصف الاطباء المضادات الحيوية و getransfuzii الإنفاق (نقل الدم). معظم الناس يحتاجون إلى البقاء في المستشفى حتى تلقي العلاج والتعافي. العيادة اسوتا، فإن الأطباء والممرضات تكون قادرة على السيطرة على الآثار الجانبية للعلاج.

خلايا اللوكيميا تفرز حمض اليوريك، وعندما يموت. مستويات عالية من هذه المادة يمكن أن يسبب تلف الكلى. ولذلك، فإن استقبال مثل هذه الأدوية أو rasburikaza الوبيورينول للسيطرة على تركيز حمض اليوريك.

التوحيد في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل

علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل، والأسعارهذه هي المرحلة الثانية من العلاج الكيميائي، وسرطان الدم عندما وصلت مغفرة. وهناك أنواع مختلفة من العلاج. قد تكون هذه واحدة من جرعات عالية من الأدوية السامة للخلايا، والتي تم استخدامها أثناء مرحلة الاستقراء. ربما في بعض الأحيان للمرضى الخارجيين عقد العلاج. يقوم إما لعلاج مكثف بما في ذلك زرع الخلايا الجذعية.

منع انتشار سرطان الدم في الدماغ والسائل النخاعي

الخلايا الشاذة هي قادرة على ضرب الدماغ والحبل الشوكي. إدخال المواد الكيميائية في الوريد لا تصل إليهم في هذه المجالات. ولذلك، تدار أدوية تثبيط الخلايا في السائل النخاعي (السائل المخي الشوكي). توزع الخمور حول الحبل الشوكي والدماغ. وهذا ما يسمى - العلاج الكيميائي داخل القراب، والمخدرات تدخل الفضاء داخل القراب من الدماغ. وعادة ما تستخدم الأطباء في العلاج الكيميائي كما الميثوتريكسيت. الصداع والغثيان - الآثار الجانبية لهذا العلاج.

أكثر يمكن أن تدار من أشعة المخ وقائية لتدمير أي خلايا سرطان الدم.

المعالجة الداعمة الحاد سرطان الدم الليمفاوي في إسرائيل

في هذه المرحلة، وتدار جميع الاستعدادات في جرعات صغيرة، وربما في العلاج بالإضافة للمرضى الخارجيين. كامل من العلاج لسرطان الدم الليمفاوي الحاد يستغرق حوالي عامين.

العلاج الكيميائي في ALL

عندما يتم تعيين هذا المرض اثنين أو أكثر من التخلاء. ومن بين هؤلاء نقول:

  1. Amsacrine.
  2. أسباراجيناز.
  3. سيكلوفوسفاميد.
  4. سيتارابين (آرا- C).
  5. داونوروبيسين.
  6. دوكسوروبيسين (الجرذان).
  7. إيتوبوسيد.
  8. ميركابتوبورين (6-MP).
  9. الميثوتريكسيت.
  10. Nelarabine.
  11. Teniposide (Vumon).
  12. ثيوغوانين.
  13. فينكريستين.

خلال مرحلة الحث المخصصة أساسا الاستعدادات الجمع. على سبيل المثال، فينكريستين، الستيرويد (بريدنيزولون) وكلاء، anthracyclines - داونوروبيسين أو دوكسوروبيسين. ربما - أسباراجيناز.

إذا تم اكتشاف كروموسوم فيلادلفيا، أوصت العلاج المستهدف - على إيماتينب المخدرات (Glivec) والعلاج الكيميائي.

مرحلة توطيد يتلقى المريض وكلاء أكثر تثبيط الخلايا. ويشمل مزيج نموذجي دوكسوروبيسين، ميثوتريكسات، أسباراجيناز وسيتارابين، من الممكن العلاج الإشعاعي.

في مرحلة العلاج صيانة سرطان الدم الليمفاوي في إسرائيل، قد الأطباء تشير ميثوتريكسات، فينكريستين، بريدنيزون وميركابتوبورين.

الآثار الجانبية

علاج سرطان الدم الحاد في إسرائيلعوامل تثبيط الخلايا تؤثر على الناس بطرق مختلفة. ليس كل هناك نفس الآثار الجانبية. الأطباء لا يمكن التنبؤ كيف سيكون رد فعل الجسم. لاحظ آثار غير مرغوب فيها المشتركة التالية:

  • عدم وجود خلايا الدم.
  • الغثيان والإسهال.
  • الصلع.
  • التهاب الفم.
  • التعب.
  • فقدان الخصوبة.

جميع العقاقير المستخدمة لعلاج السرطان، تثير تراجعا في مستوى خلايا الدم. وهناك بضعة أسابيع بعد انتهاء العلاج الكيميائي تجربة على مستوى عال من العدوى. في هذا الوقت، والغالبية العظمى من الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد لعلاج العدوى.

وبعد نحو شهر، لأنه يزيد من احتمال وجود مستوى منخفض من خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، وفي هذه الحالة قد تحتاج نقل الدم لتغذيتها. إذا لم يكن لديك ما يكفي من الصفائح الدموية، ثم حملهم نقل الدم.

سيؤدي الأدوية السامة للخلايا لتساقط الشعر - على الرأس والجسم. ولكن بعد العلاج ينمو الشعر مرة أخرى.

للأسف، والعلاج الكيميائي لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند البالغين يؤدي إلى العقم - مؤقتة أو دائمة. ومن الممكن تجميد الحيوانات المنوية والبويضات. ومع ذلك، والحفاظ على البيض ليس من الممكن دائما، لأن العلاج يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن، في حين جمع الإجراء يستغرق عدة أسابيع. ومن المهم في هذه المسألة استشارة الطبيب فورا.

الاستعدادات لرصد آثار العلاج من سرطان الدم الليمفاوي

العلاج الكيميائي يسبب الآثار الجانبية التي تحتاج إلى رقابة. يتم الإفراج عن المواد عن طريق تدمير الخلايا اللوكيميا قد تضر الكبد والكلى الصحية. وهذا ما يسمى متلازمة انحلال الورم. لسيطرتها استخدام عقار يسمى الوبيورينول، الذي يساعد الجسم على النفايات عملية خلايا اللوكيميا الميتة. إذا كان مستوى عال جدا من الكريات البيض أو الخلايا T-ALL الحالية، يمكن أن تسند إلى الدواء عن طريق الوريد - rasburikaza، وأقراص - الوبيورينول.

عوامل تثبيط الخلايا تزيد من خطر العدوى. من أجل منع العدوى من البيئة من البكتيريا الطبيعية في الأمعاء، المعوية تعيين التعقيم. قد تتطلب أقراص وغسولات الفم، لمنع حدوث العدوى عن طريق الفم، مثل مرض القلاع.

المنشطات في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل

المنشطات - من المواد التي تم تجميعها بشكل طبيعي في جسم الإنسان. وتستخدم المنشطات الاصطناعية من قبل الأطباء كدواء. علاج سرطان الدم الليمفاوي بكفاءة عند دمجها مع العلاج الكيميائي المنشطات أخذ.

الصياغات يمكن أن تدار في شكل أقراص أو حقن. بريدنيزون وديكساميثازون - معظم عقاقير الستيرويد المشتركة.

الآثار الجانبية

منذ الستيرويد لا يستمر لفترة طويلة دون انقطاع، وقد لوحظت آثار جانبية خطيرة. ولكن قد تتطور بعض عواقب غير مرغوب فيها:

  • زيادة الشهية.
  • زيادة مستوى الطاقة، وتعزيز حالة اليقظة.
  • عسر الهضم.
  • زيادة خطر العدوى.
  • تقلب المزاج.

إذا المنشطات تأخذ فترة زمنية معينة، فإنها يمكن أن تسبب احتباس الماء في الجسم. تورم اليدين والقدمين، وهناك زيادة في الوزن.

المنشطات تهيج بطانة المعدة. إنهم بحاجة إلى أن تأخذ في تناول الطعام. ولكن خلال العلاج الكيميائي ليس من الممكن دائما لتناول الطعام. لذلك، قد يوصي طبيبك أدوية أخرى لمنع تلفها:

  • رانيتيدين (زانتاك)
  • سيميتيدين (Tagomet)
  • لانزوبرازول (Zoton)

من المهم إبلاغ الطبيب إذا بعد أخذ المنشطات هناك آلام في البطن.

آثار جانبية أخرى من المنشطات وتشمل:

  • ارتفاع ضغط الدم.
  • السكر في البول أو زيادة مستويات السكر في الدم.

يمكن للطبيب تقديم المشورة بشأن مرض السكري الستيرويد. ولكن هذا لا يعني أن المريض أصبح السكري. السكر عادة ما يعود الى طبيعته بعد التوقف عن المنشطات.

المنشطات يمكن أن يسبب تقلب المزاج، والأرق، وزيادة كتلة العضلات. من المهم أن في أقرب وقت ممكن للفت الانتباه إلى أعراض جديدة وتقديم تقرير عنها إلى الأطباء المختصين قادرة على المساعدة.

هذه الآثار الجانبية عادة ما تتطور إلا عندما يؤخذ الدواء لبعض الوقت. وتختفي عند إيقاف استخدام الستيرويد.

العلاج الكيميائي يمكن أن تقلل من مقاومة العدوى، لذلك يجب تجنب الأشخاص الذين يعانون من نزلات البرد والانفلونزا خلال هذه الفترة.

نادرا جدا المنشطات تسبب الذهان. رجل يصبح سريع الانفعال والعقل - الخلط، وقال انه يتخيل أشياء ليست صحيحة. يقام هذه الآثار الجانبية بعد انسحاب المخدرات.

عوامل النمو المكونة للدم

علاج سرطان الدم الليمفاوي الحادهذه هي المواد التي تحفز نخاع العظم لإنتاج خلايا الدم. وهي تستخدم لزيادة عدد كريات الدم البيضاء والخلايا الجذعية. مستعملة محببة مستعمرة عامل تحفيز (G-CSF، G-CSF). وهناك أنواع مختلفة من G-CSF، فيلجراستيم و lenograstim، pegfilgrastim.- الدواء على المدى الطويل.

تدار المخدرات في البطن أو الذراعين أو الساقين. وأوصوا للأسباب التالية:

  1. للإسراع الكريات البيض التوليف بعد العلاج الكيميائي.
  2. للحصول على المزيد من الخلايا الجذعية بعد أن تم جمعها.

العلاج الكيميائي يقتل خلايا الدم البيضاء صحية، فضلا عن السرطان. وعرضة للإصابة المريض حتى مستوى خلايا الدم البيضاء في الدم منخفضة. إذا تطور العدوى، فإن الجسم لن تكون قادرة على محاربته. لذلك، يمكن للعدوى أن تكون مهددة للحياة. الشرط الذي تدني مستوى الكريات البيض، ودعا العدلات. لذلك، يستخدم الأطباء من عوامل النمو المكونة للدم خلال العدلات لمساعدة الجسم على إنتاج خلايا الدم البيضاء بسرعة أكبر.

عوامل النمو المكونة للدم تستخدم في إعداد المريض لجمع الخلايا الجذعية. حقن يومية من هذه الأدوية تزيد من تخليق الخلايا الجذعية. ثم يتم جمعها، والمجمدة وتخزينها، ليتم تطبيقها بعد عملية زرع.

الآثار الجانبية

حقن عوامل النمو لا تؤدي إلى تطوير عدد كبير من الآثار الجانبية. وأشار بعض الناس حكة في موقع الحقن. بعد عدة حقن، اتسمت أحيانا آلام العظام. وذلك لأن نخاع العظم ينتج عدد كبير من خلايا الدم. الألم يمكن السيطرة عليها مع مسكن للألم خفيف - اسيتامينوفين. وعادة ما تستغرق بضعة أيام.

في بعض الحالات، ترتفع درجة الحرارة. من المهم إبلاغ الطبيب لأن الحمى قد تكون علامة على الإصابة.

العلاج الإشعاعي في علاج ALL في اسوتا

لعلاج سرطان الدم تطبيق العلاج الإشعاعي الذي يؤثر على المركز. الجهاز العصبي.

كجزء من خلايا غير ناضجة زرع العلاج الإشعاعي يستحب للكائن كله - العناية المركزة.

يتم إجراء تخطيط دقيق، يتم فحصه من قبل CT، MRI أو PET.

إذا تم منطقة التعرض الموصى بها من الدماغ قناع أن يغطي الوجه والجزء الأمامي من الرأس، وتوفير موقف ثابت.

العلاج الإشعاعي في زرع

يمكن أن تعرض الجسم كله. العلاج الإشعاعي، وتدمير خلايا سرطان الدم، ويدمر نخاع العظام. هذا العلاج الليمفاوي وسرطان الدم مرتين في اليوم لمدة 3 أو 4 أيام، أو على شكل جلسة واحدة.

بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي إجراء زرع الخلايا الجذعية أو نخاع العظام بواسطة قطارة.

الآثار الجانبية

نوع من الآثار الجانبية يعتمد على حيث تم تطبيقه. بعد التشعيع من الرأس، والتي من المحتمل أن تشعر بالتعب وبالغثيان. تساقط الشعر الممكنة. لا يمكنك أخذ حمام شمس بعد العلاج الليمفاوي وسرطان الدم عدة أشهر. كل يرجع ذلك إلى حقيقة أن العلاج الإشعاعي لا الجلد المعالج أكثر حساسية لأشعة الشمس.

تشعيع الجسم يمكن أن يسبب الإسهال، والتهاب في تجويف الفم، وارتفاع مخاطر العدوى. سوف تحتاج إلى أن تكون في المستشفى لبعض الوقت.

هناك مشاكل في الرؤية، منذ سنوات عديدة بعد العلاج من سرطان الدم الليمفاوي - تطوير إعتام عدسة العين. لمنع هذه المضاعفات، فمن الضروري لحماية العينين أثناء إجمالي إشعاع الجسم. وإذا حدث كل هذا، لا يمكن حل المشكلة مع عملية بسيطة.

زرع الخلايا الجذعية في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل

زرع نخاع العظام في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحادسرطان الدم الليمفاوي الحاد، والأطباء غالبا ما تقدم علاج العدوانية في محاولة لعلاج السرطان. وهو ينطوي العلاج الكيميائي بجرعة عالية، وأحيانا - ومجموع إشعاع الجسم. ومع ذلك، فإن هذا العلاج يدمر الخلايا من الخلايا السليمة. لهذا السبب، وغير ناضجة زرع (الجذعية) الخلايا أو نخاع العظم من متبرع أو الخاصة بك (نادرا ما تستخدم الآن).

اختيار بين الجهات المانحة من الكسب غير المشروع والمواد الخاصة يتوقف على عدد من العوامل - مثل سرطان الدم ووجود قريب الذي يتزامن مع خلايا المستلم خلايا الدم.

الخلايا الجذعية

هذه الخلايا غير الناضجة في نخاع العظام التي تفرق في خلايا الدم. إذا لم المريض حقن عوامل النمو، فإن الخلايا الجذعية من الجسم تنتقل إلى مجرى الدم من نظام المكونة للدم. يتم الحصول عليها عن طريق أجهزة خاصة - فاصل الخلايا.

في هذا السياق من ناحية وضع بالقطارة، وإرفاقه الفاصل. يدخل الدم المعدات، حيث يتم تصفيتها. ثم يتم إرجاع الدم إلى الجسم عن طريق بالتنقيط آخر. الأطباء تجميد الخلايا الجذعية والاحتفاظ بها.

زرع الخلايا الجذعية هي مماثلة لعملية زرع نخاع العظم، ولكن يتم استعادة مستوى الخلية بسرعة. وهذا يقلل من خطر العدوى.

ويخصص كمية كبيرة من الأبحاث حاليا لاستخدام الخلايا الجذعية. أصبح من الممكن الآن استخدام الزرع من متبرع النسبي وغير النسبي. مزايا الخلايا الجذعية هي أن ليست هناك حاجة للمسكنات لجمعها، ويتم تحقيق عملية التعافي بسرعة أكبر.

جمع خلايا نخاع العظام

أن عملية صغيرة التي تتم تحت التخدير العام. مع مساعدة من الطبيب حقنة كبيرة يزيل نخاع العظام من الحوض العظام أو الثدي العظام. وقبل بضعة أيام في حاجة الى مهدئ خفيف.

زرع ذاتي

ويستخدم مواد المريض نفسه. أولا وقبل كل شيء، تحصد الأطباء الخلايا الجذعية. إذا كنت لا يمكن إزالتها بكميات كافية، حصاد نخاع العظام. ونادرا ما يستخدم هذا العلاج في ALL.

في مرحلة مغفرة عندما لا توجد مؤشرات على سرطان الدم، وتحصد نخاع العظم أو الخلايا الجذعية. ثم هم المجمدة قبل العلاج الكيميائي للجرعة العالية وربما العلاج الإشعاعي. بعد ذلك، وعادوا إلى الجسم عن طريق القسطرة المركزية. ونظرا لخطر العدوى من المريض في قسم العزل الخاص حتى تبدأ الخلايا الجذعية لإنتاج خلايا الدم الجديدة.

زرع خيفي

الخيار الأفضل للمانحين - قريب. أحيانا يكون من الممكن اختيار متبرع غير ذات صلة. يتم فحص كريات الدم البيضاء للامتثال لمجموعة من البروتينات - HLA من خلال تحليل الدم الخاص.

يجب أن يكون المريض في مغفرة. بعد تطبيق الأدوية السامة للخلايا والعلاج الإشعاعي ويتم زرع.

في هذه الحالة، هناك خطر رفض الزرع. يحدث هذا لأن الخلايا الخارجية يمكن أن تحتوي الخلايا المناعية من الجهة المانحة. هذه الخلايا هي أحيانا تعترف الأنسجة الخاصة بها الأجانب والهجوم. هذا يمكن أن يكون ميزة لأن تهاجم الخلايا المناعية قطاعات الخبيثة المتبقية بعد سرطان الدم الليمفاوي العلاج.

GVHD رد فعل - الكسب غير المشروع مقابل المضيف خلال 100 يوم بعد عملية الزرع يمكن أن يسبب الإسهال، وفقدان الوزن، والتغيرات في الكبد، والطفح الجلدي. إذا طورت GVHD، ويصف الطبيب مناعة.

يحدث GVHD المزمن بعد أكثر من 100 يوم بعد الزرع. في هذه الحالة، والأعراض هي طفح جلدي تجلى، والإسهال، وآلام المفاصل وجفاف العين. يمكن للطبيب أن يوصي لتجنب التعرض لأشعة الشمس، والطفح الجلدي غالبا ما تتدهور تحت نفوذها.

إجراء عملية زرع

بعد ويتم علاج مكثف من قبل الأدوية السامة للخلايا والتعرض من زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية. بعد بضعة أيام أو أسابيع، فإنها تنتج خلايا الدم الجديدة.

بينما انخفاض مستويات خلايا الدم، والمريض في المستشفى. قد يستغرق عدة أسابيع. في هذا الوقت، هناك مخاطر عالية للإصابة. قد تحتاج إلى العلاج المضاد للفيروسات ومضاد للجراثيم، مضاد للفطريات والعلاج في بعض الأحيان.

بالنسبة لكثير من الناس، وهناك صعوبات مع وجبة بعد علاج مكثف من سرطان الدم الليمفاوي، لأن اضطراب الجهاز الهضمي بعد العلاج الكيماوي - والعلاج الإشعاعي. سوف عيادة التغذية مساعدة في هذه المسألة. إذا فقد المريض كمية كبيرة من الوزن يمكن أن تسند إلى التغذية عن طريق الوريد.

العلاج الموجه في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل

العلاج الموجه في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيلتعمل الأدوية المستهدفة بطرق مختلفة:

  • لمهاجمة الخلايا الخبيثة.
  • للمساعدة في التغلب على الآثار الجانبية التي تسببها طرق العلاج الأخرى سرطان الدم الليمفاوي.

المخدرات - كيناز التيروزين ومثبطات (CTI). انهم منع البروتين - التيروزين كيناز، والتي تشجع على تطوير الخلايا السرطانية.

إيماتينب mesylate (جليفيك) - CTI المخدرات، وغالبا ما تستخدم في علاج سرطان الدم النخاعي المزمن (CML). حاليا، يتم استخدامه في ALL، إيجابي فيلادلفيا كروموسوم. حوالي 20٪ من المرضى لديهم هذه الطفرة.

وفقا لبحث، واستخدام إيماتينب في خطوة الاستقراء يزيد من فرص تحقيق مغفرة.

الآثار الجانبية المحتملة:

  • التعب.
  • الإسهال.
  • التغيرات في الجلد (الطفح الجلدي، احمرار أو سواد)؛
  • ضعف.
  • فقدان الشهية.

أسعار لتلقي العلاج

كل مرض - هو حالة والعلاج خطة منفصلة. لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في إسرائيل وبأسعار معقولة تعتمد على مراحل مختلفة من تطور المرض. كل مريض يخضع لتشخيص ومعرفة التكلفة التقريبية لهذا الإجراء يمكن أن تكون على النحو التالي:

  1. الأورام التشاور - 600 $
  2. علم. المخدرات - $ 360
  3. العلاج الكيميائي في إسرائيل - 1080 $ (في كل دورة)

وبالإضافة إلى هذه الإجراءات، يمكن للطبيب أن يصف العلاج الإشعاعي أو مناهج أخرى. حتى تعرف بالضبط كم سيكلف العلاج في اسرائيل، وإرسال الطلب والوثائق مع التشخيص. ويقدر الخبراء الاستشاريون في الأسعار وإعلام.

تطبيق للعلاج

هذا من تقديم خلال، النموذج موافقتك يعني على سياسة الخصوصية

تعليقات

لا تعليقات حتى الآن

جديد تعليق

بالضرورة

بالتأكيد (لن يتم نشره)